Estas son las preguntas de los temas que vamos a revisar el 27 de enero/12. La idea es que todos resovamos las diferentes preguntas, no contentandose con saber el diagnóstico, si no ademas el tratamiento, dosis y diagnosticos diferenciales. Recuerdan repasar los temas ya vistos en el HVSR y los que se encuentran en este blog.
Saludos
Dr. Carlos
1. Un niño de 8 años tiene dolor severo de oído. No ha tenido fiebre, nausea, vomito ni otros síntomas. Está en buen estado de salud, y había estado el día anterior en piscina. Al examen se evidencia eritema y edema del conducto auditivo y una membrana timpánica normal. Al movilizar el pabellón auricular se produce dolor.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es el tratamiento más apropiado a realizar?
1. Administración de gotas óticas de polimixina y esteroides
2. Altas dosis de amoxicilina oral
3. ceftriaxona Intramuscular
4. vancomicina Intravenosa
5. Timpanocentesis y cultivo
2. Un lactante menor masculina de 1 mes, tiene fiebre de 39.3 axilar, esta irritable, tiene diarrea y esta hiporéxico. Al examen físico presenta membrana timpánica eritematosa e inmóvil que evidencia pus retrotimpánico. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la conducta más adecuada a realizar?
A. hospitalización con evaluación completa para sepsis.
B. ceftriaxona Intramuscular y seguimiento estricto
C. amoxicilina clavulanico Oral
D. cefuroxima Oral
E. Altas dosis de amoxicilina oral
3. Escolar de 10 años consulta por dificultad respiratoria; ha presentado disnea y se queja de dolor torácico. Su madre lo nebulizó en dos ocasiones sin mejoría. La madre cuenta que es el cuarto episodio durante este mes, que ha consultado a emergencias por la misma sintomatología. Al examinarlo se encuentra afebril, frecuencia respiratoria de 60 por minuto y frecuencia cardiaca de 120 por minuto. El pulso del paciente varía en amplitud con la respiración. Su presión sanguínea es normal. Se aprecia palidez, ligeramente somnoliento, con cianosis perioral leve, y usa músculos accesorios para respirar. Se ausculta hipoventilación generalizada y escasas sibilancias.
a. Pasos a realizar a este paciente
b. ¿Cuál es el diagnóstico más común?
c. Seguimiento de este paciente
4. Lactante menor de 7 meses que es traído a emergencias por dificultad respiratoria a las 3 a.m. su madre refiere que varios miembros de la familia han presentado cuadros “gripales” durante la semana. Primero inició con tos y coriza hace 3 días, y la tos se tornó “perruna”. La madre cuenta que las inmunizaciones del lactante están al día y que no ha presentado enfermedad previa a la presente. Al evaluarlo se aprecia con T° 38° axilar, frecuencia respiratoria de 55 por minuto y frecuencia cardiaca de 140 por minuto. Su faringe se aprecia moderadamente eritematosa; auscultación se aprecia estridor inspiratorio. Resto del examen físico en límites normales.
a. Pasos a realizar a este paciente
b. ¿Cuál es el diagnóstico más común?
5. Lactante menor femenino de 18 meses quien consulta porque ha presentado 15 episodios de diarrea y 5 episodios de vómito. Difícil valoración de la diuresis a causa de la diarrea. Al examen físico tiene T° 37.8° C, peso de 11kg, frecuencia respiratoria de 40 por minuto, frecuencia cardiaca de 110 por minuto, TA 100/60 y saturación de oxígeno 100% al aire ambiente; se encuentra alerta pero pasiva. No esta irritable. Sus ojos con leve enoftalmos. Mucosa oral con saliva escasa. Sin rigidez de nuca. Ruidos cardiacos sin soplos. Ruidos respiratorios presentes. Abdomen blando no doloroso con aumento del peristaltismo. Sin hernias inguinales presentes. Signo del pliegue abdominal levemente disminuido. Llenado capilar es de 3 segundos. Sus extremidades se encuentran frías en los pies pero el resto del cuerpo se encuentra tibio.
a. Pasos a realizar a este paciente
b. ¿Cuál es el diagnóstico más común?
c. Seguimiento de este paciente
6. Escolar masculino de 3 años, quien fue visto por médico pediatra 4 días antes por tos y fiebre, diagnosticándose una infección respiratoria viral alta. Consultó al siguiente día y se le prescribió antibióticos. Consulta nuevamente por dolor abdominal y vomito en una ocasión. AP vacunación incompleta: no tiene neumococo y dosis incompletas de la triple bacteriana. Al EF decaído, febril 38.8°C. FC 140 FR 48. Evidencia dolor al toser. Aleteo nasal. Hipoventilación dorso basal derecha y matidez de la misma a la percusión. Abdomen blando depresible sin dolor ni distensión, peristaltismo adecuado.
a. Pasos a realizar a este paciente
b. ¿Cuál es el diagnóstico más común?
c. Seguimiento de este paciente
7. Lactante menor de 3 meses masculino quien la madre refiere rinorrea de 2d de evolución asociada a tos que ha aumentado en intensidad. Ha estado comiendo poco y los pañales poco húmedos al cambiarlos. Dos hermanos también presentan tos y rinorrea. Ambos padres fuman y la madre fue asmática en la infancia. Al EF. Febril 37.8°C, rinorrea hialina abundante y con tos húmeda. Frecuencia respiratoria de 56x’, con tiraje S/E e I/C. A la auscultación con bulosos y sibilantes espiratorios. Resto del EF en límites normales. ¿Cuál es el diagnóstico, más probable?
a. Pasos a realizar a este paciente
b. ¿Cuál es el diagnóstico más común?
c. Seguimiento de este paciente
